王玲1，周丹2*，龙白果1，王季青1，黎玲玲3，彭杨1，周启昌2，曾施2
1株洲市妇幼保健院超声科;2中南大学湘雅第二医院超声科;3长沙市妇幼保健院超声科
⽬的：本研究旨在观察不同孕周胎儿脐带静动脉指数（VAI）的变化，探讨VAI在中晚期妊娠筛选与评估高危胎儿的价值。
方法：收集胎龄(GA)在 24-39 周的胎⼉脐带多普勒测量数据。追踪胎儿妊娠结局，对新生儿进行妊娠结局评分，评分为0、1、2分的新生⼉为对照组，评分为3-12分的新生⼉为妊娠结局不良组。VAI（umbilical venous–arterial Index）为标准化脐静脉⾎流率与脐动脉搏动指数的⽐值。对数据进行进⾏回归分析从而获得对照组中VAI和孕周（GA）之间的最佳拟合曲线。⽐较两组的多普勒参数和围产期结局。评估VAI的诊断效能。
结果：833例(95%)胎⼉获得了完整的孕期多普勒参数和及妊娠结局评分。与对照组相⽐，妊娠结局不良组的VAI显着降低（83.2 vs 184.8 ml/min/kg，p<0.001）。VAI预测新生⼉妊娠结局的敏感性和特异性分别为95.15%（95%Cl，89.14~97.91%）和 99.04%（95%CI：98.03~99.53%），截断值为 120 ml/min/kg。
结论：评估高危胎儿，VAI⽐单用脐静脉⾎流量和脐动脉搏动指数具有更高的诊断效能。其截断值120 ml/min/kg可⽤作预测胎⼉妊娠结局的警戒值。
关键词：脐静脉⾎流量、脐动脉搏动指数、标准化脐静脉⾎流率、脐带静脉-动脉指数、胎⼉结局
基金项目: 湖南省自然科学基金项目 (2017JJ4060);湖南省卫生计生委科研计划课题 (B2017159)
简介：脐带通常由两条脐动脉和⼀条脐静脉组成。⼈类胎⼉通过脐静脉从胎盘获取氧⽓和营养物质。脐静脉参数测量在很大程度上仍局限于实验研究，尚未纳入常规临床产科。研究⼈员发现，宫内生⻓受限 (IUGR) 胎⼉的脐静脉⾎流量减少[1~4]。有研究表明胎⼉胎盘⾎流量可以直接通过脐静脉参数计算，并且⽐脐动脉多普勒参数更好地反应胎盘灌注[5]。IUGR 胎⼉脐静脉⾎流量随着孕周逐渐减少[1]，而脐动脉多普勒参数可以正常。脐动脉将二氧化碳和代谢物从胎⼉输送到胎盘，脐动脉⾎流量是胎⼉-胎盘灌注下游阻抗的重要参数。脐动脉搏动指数(UAPI) 随着胎盘⾎管疾病的增加⽽增加，据报道它可⽤于预测早期妊娠高⾎压综合征[6]。然⽽，单⼀的脐动脉指数难以准确反映胎⼉宫内状况。Tchirikov等⼈提出脐带静脉动脉指数(VAI)作为高危新生儿的预测指标[7]。他们将脐静脉血流量除以估测胎⼉体重（以千克表⽰）来使脐静脉⾎流量标准化。VAI是⼀种双重⾎液动⼒学指标，包括标准化脐静脉⾎流量(nQuv)和脐动脉搏动指数（UAPI）[7]。由于⾎流量与所供应的器官和组织的大小有关，因此nQuv与UAPI的比值去除了胎⼉体重的影响[4]。 Atabay等⼈研究表明VAI⽐单独的脐静脉（UV）参数对胎⼉窘迫更敏感，并且对产时胎⼉窘迫预测具有中等敏感性和高阴性预测价值[8]。本研究旨在观察中晚孕期脐静脉-动脉指数（VAI）的变化，并探讨中晚期妊娠VAI筛选与评估高危胎儿的价值。